Umsókn um staðfestingu þjónustusamnings útgerðar og þjónustuaðila um eftirlit og viðhald vélbúnaðar

Samgöngustofa

Umsókn um staðfestingu þjónustusamnings útgerðar og þjónustuaðila um eftirlit og viðhald vélbúnaðar

RAF-0090

2. gr. rg. 944/2020. Þjónustusamningur er samningur milli útgerðar og þjónustuaðila í landi um viðhald vélbúnaðar skips sem er 15 metrar og styttra að skráningarlengd og með vélarafl 250-750 kW. Þjónustusamningur skal staðfestur af Samgöngustofu sem setur nánari reglur um skilyrði hans, gildistíma og brottfall, t.d. ef skip er selt, þjónustuaðili hættir starfsemi eða flytur starfsemina annað en þjónustusamningur gerir ráð fyrir.

Útgerð

* Nafn

* Kennitala

* Heimilisfang

* Póstfang

* Tölvupóstfang

* Sími

Skip

* Skipaskrárnúmer

* Nafn skips

* Tegund aðalvélar

* kW aðalvélar

Þjónustuaðili

* Nafn

* Kennitala

* Heimilisfang

* Tölvupóstur

* Sími

Fylgigögn

Útfylltur og undirritaður þjónustusamningur

Hér má finna staðlað form þjónustusamnings

Lýsing á verkstæðisaðstöðu

Skoðunaráætlun

Annað

Skilaboð vegna umsóknar

Greiðsluupplýsingar

Greiðsla fyrir viðurkenningu er skv. gjaldskrá Samgöngstofu og er kr. 15.777.
Gjaldið er reikningsfært á útgerð þegar umsókn er tekin til afgreiðslu.

Ég staðfesti hér með að ég sendi þessa umsókn á mínu nafni og kennitölu

Ég samþykki, með beiðni (umsókn/eyðublaði) þessari, vinnslu og meðferð á þeim upplýsingum sem henni fylgja. Samgöngustofa mun fylgja gildandi lögum og reglum sem um meðferð slíkra upplýsinga gilda.