* Nafn 

* Kennitala 

* Heimilisfang 

* Póstfang 

* Tölvupóstfang 

1) Til að greiða fyrir rannsókn á umkvörtunarefni hjá þar til bærum aðila (í aðildarríki þar sem atvik áttu sér stað), er fyrsta skrefið að senda inn kvörtun til flutningsaðila sem í hlut á.

2) Ef ekkert svar hefur borist frá flutningsaðila innan sex vikna frá móttöku, eða þú ert ekki sáttur/sátt við svar flutningsaðilans, vinsamlega fylltu út þetta eyðublað og sendu til Samgöngustofu.

3) Ef atvik áttu sér stað utan aðildarríkja EB, hafðu þá samband við bæran aðila á ákvörðunarstað.

4) Þetta eyðublað er einungis notuð í tilviki niðurfellingar siglingar eða langrar seinkunar og fyrir skemmdir á hjálpartækjum.

Flutningsaðili 

Brottfarastaður 

Ákvörðunarstaður 

Dagsetning siglingar 

Áætlaður brottfaratími 

Raunverulegur brottfaratími 

Áætlaður komutími 

Raunverulegur komutími 

Seinkun á brottför

Hvað stóð seinkun á brottför yfir í margar klukkutstundir? 

Seinkun á komu á afangastað

Hvað stóð seinkun á komu á afangastað yfir í margar klukkustundir? 

Nánari útskýring á atviki 

Færði flutningsaðili þér upplýsingar um réttindi þín?  Veljið Já Nei

Fékkstu skaðabætur?  Veljið Já Nei

Ef já, hve há fjárhæð? 

Fékkst þú aðstoð?  Veljið Já Nei

Ef já hvaða? 

Annað 

Var siglingu breytt?  Veljið Já Nei

Ef já, eftir hvað margar klukkustundir 

Ef já, hvernig? 

Fékkstu endurgreitt?  Veljið Já Nei

Ef já, hversu stóran hluta?  Veljið Að fullu Að hluta

Í tilfellum seinkunar eða aflýsingar, hvort var um að ræða?  Veljið Seinkun Aflýsingu

Hvenær varstu látin vita af seinkuninni / aflýsingunni? 

Hver var ástæðan fyrir seinkun / aflýsingu? 

Kröfur farþega 

Ef annað, hvað? 

 

 

 

Skilaboð 

Ég staðfesti hér með að ég sendi þessa umsókn á mínu nafni og kennitölu og heimila aðila sem ábyrgð ber á framkvæmd reglugerðar EB nr. 1177/2010, að koma fram í mínu nafni, svo langt sem vald hans nær til, í samskiptum við ofangreint félag og að fá aðgang að persónulegum gögnum varðandi mig í vörslum félagsins.

Ég samþykki, með beiðni (umsókn/eyðublaði) þessari, vinnslu og meðferð á þeim upplýsingum sem henni fylgja. Samgöngustofa mun fylgja gildandi lögum og reglum sem um meðferð slíkra upplýsinga gilda.